第三批國家?guī)Я坎少彵驹聢?zhí)行，55種藥品、191個產(chǎn)品中選，涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等藥品品種，平均降價53%!以化療用藥卡培他濱為例，藥品由原來的每片15元降至3元多。國家集采怎樣通過“以量換價”，為患者減負擔、強保障?白巖松對話國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波，為您一一解惑。

為什么國家藥品集采連續(xù)三年都能使藥價降50%以上？

鐘東波：國家主動集中采購的核心是帶量采購機制。現(xiàn)在藥品價格虛高關鍵在于銷售費用高，像媒體披露的2019年323個上市醫(yī)藥公司的銷售費用達到2873億。而帶量采購以合同的方式來明確藥品采購的數(shù)量以確保使用，相當于供需直接見面，把中間所有銷售費用節(jié)省下來，這是降價幅度大的主要原因。當然還有其他原因，比如有效的競爭、及時的回款，還有通過集采推動產(chǎn)業(yè)提高集中度，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟，這些也都是實現(xiàn)降價的重要原因。

如何保證國家藥品集采降價不降質(zhì)？

鐘東波：國家組織集中采購是嚴格把握質(zhì)量門檻的，現(xiàn)在都是以通過質(zhì)量療效一致性評價的藥品作為集采范圍，所以所有藥品都具有相同質(zhì)量療效的層次，老百姓完全可以放心，我們是在同等質(zhì)量情況下來降低價格，完全沒有必要擔心質(zhì)量下降問題。

為什么是這55種藥品、191個產(chǎn)品中選？

鐘東波：我們帶量采購堅持以需求為導向，質(zhì)量優(yōu)先的原則，所以我們遴選的藥品都是在臨床使用廣泛、采購金額比較大，而且通過了國家藥品質(zhì)量療效一致性評價的品種。

如何看待中選的191個產(chǎn)品中仿制藥占188個？

鐘東波：中選的藥品都是通過國家藥品質(zhì)量療效一致性評價的藥品，是同一個質(zhì)量層次的，所以藥品在療效上完全一樣。當然，由于仿制藥有成本優(yōu)勢，所以通過公開、透明、公平的競爭，最終仿制藥中選的比較多。

藥品降價后，企業(yè)得到了哪些好處？

鐘東波：企業(yè)的好處還是比較多的。

第一，降低了成本，銷售費用、財務成本以及通過規(guī)模經(jīng)濟實現(xiàn)單位生產(chǎn)成本都得到了降低。財務成本主要通過及時回款來實現(xiàn)，現(xiàn)在通常藥品回款周期是6個月到1年，但我國組織集采的藥品基本上都在次月月底之前可以實現(xiàn)回款。一個月內(nèi)回款率達到97%以上，這樣能夠降低它的財務成本，一年大概能能降低6到8個點。

第二，有助于提高企業(yè)的公平競爭環(huán)境，從原來的“回扣競爭”轉(zhuǎn)變到以質(zhì)量和成本為基礎的公平良性的競爭。

第三，有助于優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品快速推廣。因為通過集采可以迅速進入全國公共醫(yī)療機構，這樣(企業(yè))可以節(jié)省很多市場推廣和協(xié)助推廣費用。

另外，可以倒逼企業(yè)加強創(chuàng)新。在過去一年，很多企業(yè)都開始加大創(chuàng)新方面的投入。

國家藥品集采工作未來將會以怎樣的節(jié)奏推進?

鐘東波：通過兩年的摸索，我們現(xiàn)在形成了一套行之有效的，包括集采規(guī)則、配套政策、工作機制的一整套完整的體系。我們現(xiàn)在也正在鞏固完善這套政策體系，盡快形成全國可推廣的制度體系。有了這個制度體系后，下一步我們可以加快集采的進程。

根據(jù)中央和國務院的部署，我們現(xiàn)在是在國家層面和地方兩個層面推進集采的工作。

在國家層面，一方面要常態(tài)化開展國家集采藥品，按照一定數(shù)量和金額來設定標準，達到標準的話，就啟動新一批的集采，大概一年兩批左右。隨后還會進一步拓寬集采范圍和條件，加快推進集采步伐。

在地方層面，指導各省，包括一些較大的城市，積極按照國家形成的這套政策規(guī)范來開展集中帶量采購。我們希望到2022年底，這些臨床采購金額占比較大，適合集采的這些重點(藥品)品種都能夠納入集采范圍。

國家藥品集中采購給患者省了多少錢？

鐘東波：按照靜態(tài)測算，三批藥品集采全國大概能節(jié)省539億。按照老百姓個人支付40%來算，大概能節(jié)省216億，其他醫(yī)保節(jié)省了一些資金，又通過擴大醫(yī)保報銷藥品目錄、通過提升報銷水平，讓老百姓獲得更多實惠。

通過國家藥品集采，老百姓不僅是在費用上得到實惠，同時在其他方面也能得到實惠。

首先，提高了用藥的質(zhì)量層次，通過調(diào)查，在“4+7”試點之前，群眾通過一致性評價的藥品比例大概只有50%，而實施試點之后能擴大到90%以上，等于整個用藥層次得到了明顯提高。

其次，像抗乙肝病毒的藥、高血壓、糖尿病，腫瘤等藥品，通過降價，老百姓用藥的可及性得到提高，老百姓都能用得起，健康也能得到更好的保障。

未來會對醫(yī)用耗材進行國家集采嗎？

鐘東波：這個目前正在推進之中。全國一年的耗材金額大概在3000億，其中高值醫(yī)用耗材在1500個億。我們按照中央和國務院的部署，正在研究推進高值醫(yī)用耗材的帶量采購。

高值醫(yī)用耗材的帶量采購相對藥品難度要更大，因為它缺乏一個比較統(tǒng)一的質(zhì)量評價標準，另外跟臨床的使用密切相關，品種更加繁多。

所以，我們一方面要借鑒藥品集中帶量采購的做法和經(jīng)驗，同時也要結(jié)合耗材的特點，形成適合耗材帶量采購的模式。不會讓大家等太久，我們第一單就是冠脈支架。