因交通事故受傷，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)不了醫(yī)保，小貴（化名）想出了一個(gè)“好辦法”：謊稱“蓋房子時(shí)摔傷”，并安排妹妹小麗（化名）報(bào)銷減免醫(yī)療費(fèi)用，2人的行為已構(gòu)成詐騙罪。
案情
為走醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用撒謊
2018年8月，小貴和小麗的父親駕駛摩托車與他人駕駛的摩托車相撞，小貴和小麗的父親受傷。得知交通事故受傷住院無法走醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，小貴為順利走醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，便告知妹妹小麗及親屬將事故原因假報(bào)為“蓋房子時(shí)摔傷”。
后因小貴需趕回外省上班，便將其辦理好的醫(yī)保報(bào)賬手續(xù)交給妹妹小麗，安排小麗接著辦理后續(xù)報(bào)賬事宜。最終，小麗將醫(yī)保報(bào)銷表格填好交回楚雄某醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，減免醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)52135.12元。
同年10月，經(jīng)熱心群眾舉報(bào)，醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)小貴父親（實(shí)為小貴和小麗）的詐騙行為后，于2018年11月至2019年2月對醫(yī)保金進(jìn)行了催收。同時(shí)，將小貴父親涉嫌醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙罪一案移交公安機(jī)關(guān)。經(jīng)公安機(jī)關(guān)立案偵查后，改為小貴、小麗詐騙案。經(jīng)多次催收無果后，醫(yī)保局向大姚縣人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
2020年5月，法院將小貴父親納入失信被執(zhí)行人名單，并從小貴父親的銀行賬戶凍結(jié)扣劃存款21449.1元。今年3月，小貴迫于壓力向法院繳納了剩余的醫(yī)保金30686.02元。
至此，小貴和小麗違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)保金全部追回。
判決
2人獲刑并處罰金2021年7月，法院經(jīng)審理認(rèn)為，小貴、小麗以非法占有為目的，為騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，虛構(gòu)2人之父發(fā)生事故的原因，隱瞞真實(shí)情況，虛假填報(bào)審批表進(jìn)行審批后，獲醫(yī)療費(fèi)用減免52135.12元，數(shù)額巨大，2人的行為已構(gòu)成詐騙罪。
庭審中，小貴和小麗自愿認(rèn)罪認(rèn)罰，且違規(guī)報(bào)銷減免的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)全部退賠，醫(yī)保局出具書面材料表示不再追究其責(zé)任，可以依法從輕處理。最終，法院依法分別判處2人有期徒刑二年，緩刑三年，并分別判處2人罰金5000元。
法官說法
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保基金屬于詐騙行為欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)保基金屬于醫(yī)保詐騙行為，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段參加、申報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)和騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出或者社會(huì)保險(xiǎn)待遇的單位和人員還將被列入不誠信名單。
醫(yī)保金是老百姓的“救命錢、保命錢”，醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全使用和廣大人民群眾的利益。參保人員應(yīng)珍惜自己的醫(yī)保信用，切莫因貪圖利益而觸碰法律紅線，任何企圖騙取醫(yī)保金的不法行為都將受到法律的制裁。
相關(guān)法條
社會(huì)保險(xiǎn)法第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第九十四條規(guī)定，違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
刑法第二百六十六條規(guī)定，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。
依據(jù)《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》，詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元至一萬元以上和三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條限定的“數(shù)額較大”與“數(shù)額巨大”“數(shù)額特別巨大”。
實(shí)習(xí)編輯：劉欣怡
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