PCI（冠脈介?術(shù)）+TAVR 復(fù)雜?站式?術(shù)

近?，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院?內(nèi)科由楊棟教授帶領(lǐng)的結(jié)構(gòu)性?臟病治療中?在常規(guī)開展TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）下，又獨(dú)?完成?例PCI（冠脈介?術(shù)）+TAVR 復(fù)雜?站式?術(shù)，?術(shù)取得圓滿的結(jié)果。

該?站式?術(shù)也降低了病?多次?術(shù)的?險(xiǎn)，術(shù)中使用的VitaFlow Liberty?電動(dòng)可回收輸送系統(tǒng)精準(zhǔn)定位到釋放瓣膜，植入人工瓣膜后主動(dòng)脈瓣壓差迅速?gòu)?5mmHg降至10mmHg，血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善，為患者帶來(lái)更高的生活質(zhì)量。此次?術(shù)的成功標(biāo)志著昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院?臟團(tuán)隊(duì)在結(jié)構(gòu)性?臟病的微創(chuàng)介?治療又邁入了一個(gè)新的臺(tái)階。

患者女性，因“反復(fù)胸痛9年，再發(fā)加重1月”入院，入院后查心臟彩超提示：EF=66%，主動(dòng)脈峰值流速487cm/s，峰值壓差95mmHg，診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄。患者合并有冠心病、高血壓病病史。

術(shù)前?電圖提示ST-T的改變

主動(dòng)脈根部解剖

瓣環(huán)周?61.5mm

平均直徑19.6mm

LVOT周長(zhǎng)56mm

左冠開口高度11.2mm

右冠開口高度11mm

瓦氏竇

（29mm，29mm，29mm）

STJ高度18.2mm

主動(dòng)脈左心室夾角62°

??患者?齡合并冠脈病變，同時(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄程度較高，癥狀較嚴(yán)重，一站式（PCI+TAVR）處理冠脈及主動(dòng)脈瓣病變，可以減少患者多次手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

??患者STJ高度18.2mm，偏低，左冠瓣葉長(zhǎng)度13.8mm，左冠開口高度11.2mm，綜合評(píng)估STJ高度、瓣葉長(zhǎng)度及左冠冠脈高度等，有冠脈阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃術(shù)中球囊預(yù)擴(kuò)評(píng)估冠脈灌注情況，必要時(shí)對(duì)左冠進(jìn)行保護(hù)。

??患者主動(dòng)脈瓣環(huán)水平角度62°（橫位心），器械過(guò)弓、跨瓣會(huì)存在一定的困難，備抓捕器Snare輔助。

1.冠脈造影提?冠脈回旋?中段重度狹窄

2.回旋?中段植??架

3.右股動(dòng)脈造影引導(dǎo)下穿刺建立股動(dòng)脈通道

4.主動(dòng)脈瓣根部造影影像

右竇居中，無(wú)竇最低

5.球囊預(yù)擴(kuò)

造影觀察左冠顯影情況，發(fā)現(xiàn)左冠顯影時(shí)間延長(zhǎng)

6.瓣膜釋放影像

冠脈保護(hù)下緩慢釋放瓣膜，多次造影評(píng)估，實(shí)時(shí)觀察冠脈顯影情況.

釋放到后1/3，多體位造影評(píng)估冠脈及植入深度

7.完全釋放

瓣膜釋放后造影提示冠脈?遮擋

最終瓣膜植入深度可，形態(tài)佳，?瓣周漏

術(shù)后壓差從95mmHg降至10mmHg，無(wú)明顯瓣周漏。

瓣膜形態(tài)良好，血流動(dòng)力學(xué)即刻得到改善。

主動(dòng)脈瓣狹窄是?年人常見的嚴(yán)重心臟瓣膜病之?，會(huì)有胸痛、暈厥、呼吸困難、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)?力衰竭甚?猝死，一旦狹窄到重度并誘發(fā)癥狀，如果不接受及時(shí)治療，兩年內(nèi)死亡率為50%以上，五年內(nèi)死亡率達(dá)80%。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）作為治療主動(dòng)脈瓣疾病的優(yōu)選治療方式，該項(xiàng)微創(chuàng)介入治療?術(shù)，不開?、無(wú)需體外循環(huán)，避免了開胸手術(shù)對(duì)心臟造成不可逆轉(zhuǎn)的?次損傷，減少了手術(shù)時(shí)間，降低了住院周期，術(shù)后2-3天恢復(fù)即可出院，提高了患者的生活質(zhì)量。

本次一站式微創(chuàng)手術(shù)，展示了昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院心內(nèi)科楊棟教授團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和永不言棄的醫(yī)者仁心。保證手術(shù)安全，提高手術(shù)功效，是延醫(yī)心內(nèi)不懈追求的目標(biāo)，為更多省內(nèi)外患者提供各類?質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

昆醫(yī)附屬延安醫(yī)院副主任醫(yī)師

昆明醫(yī)科?學(xué)附屬延安醫(yī)院??管內(nèi)科專家，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)??管病分會(huì)常委、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)??管病學(xué)分會(huì)?年委員、云南省?臟康復(fù)中?聯(lián)盟第?屆委員、冠?病和先?病介?培訓(xùn)導(dǎo)師。

對(duì)?內(nèi)科各種常?病、多發(fā)病、疑難、急危重癥的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅?復(fù)雜冠?病的?架置?術(shù)（如：左主?分叉、鈣化、IVUS、CTO、FFR等）和結(jié)構(gòu)性?臟病（主動(dòng)脈瓣狹窄 TAVR 治療）、先?病的介??術(shù)（如：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠脈瘺、左??封堵術(shù)等）每年完成?內(nèi)科介??術(shù)1500余臺(tái)，累計(jì)完成介??術(shù)2萬(wàn)余例，已培養(yǎng)了?內(nèi)科專科介?醫(yī)?30余名，在核?期刊上發(fā)表?章10余篇，參編專著5本。

昆醫(yī)附屬延安醫(yī)院主治醫(yī)師

昆明醫(yī)科?學(xué)碩?研究?畢業(yè)，主要從事?內(nèi)重癥、冠?病、先?病、結(jié)構(gòu)性?臟病（TAVR、左??）介?診療?作。曾參與多部專著著作，獲得兩項(xiàng)技術(shù)專利，發(fā)表學(xué)術(shù)論?數(shù)篇。

昆明醫(yī)科?學(xué)附屬延安醫(yī)院??管內(nèi)科是國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)的三個(gè)完備的國(guó)家級(jí)介?診療培訓(xùn)基地(冠?病，結(jié)構(gòu)性?臟病，起搏與電?理)，云南省重點(diǎn)專科，云南省?臟疾病臨床研究中?，云南省??管疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南省先?病與介?治療研究中?，是昆明醫(yī)科?學(xué)的博?及碩?研究?培養(yǎng)點(diǎn)，有四個(gè)病區(qū)及?個(gè)省內(nèi)最?最完備的CCU病區(qū)，4間獨(dú)?完備的介?導(dǎo)管室，1間雜交?術(shù)室，有6臺(tái)IABP，及IVUS、OCT、FFR、Carto-sound等。

2021年開展介??術(shù)1萬(wàn)余例，中心可獨(dú)立開展各種復(fù)雜冠脈介入手術(shù)、先?封堵術(shù)、?臟瓣膜疾病球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)股動(dòng)脈的主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)、冠脈瘺封堵術(shù)、瓣周瘺封堵術(shù)、房顫左??封堵術(shù)、肥厚梗阻性?肌病化學(xué)/射頻消融術(shù)、右?漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)、ICD/CRT/CRTD/無(wú)導(dǎo)線起搏器植入術(shù)等。