“共創(chuàng)健康中國，共享職業(yè)健康。”4月25日～5月1日，我國迎來第19個《職業(yè)病防治法》宣傳周，目前各地正在開展形式多樣的宣傳活動。

記者了解到，我國自1957年首次發(fā)布《關(guān)于實行“職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理方法”的規(guī)定》以來，職業(yè)病目錄已進(jìn)行過3次較大調(diào)整，疾病種類也從14種增至132種。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，新型有機(jī)溶劑、稀有元素等新材料使用增多，新職業(yè)不斷涌現(xiàn)。專業(yè)人士呼吁，應(yīng)適時、靈活、適度調(diào)整《職業(yè)病分類和目錄》，關(guān)注新職業(yè)、新危害因素，保障勞動者的職業(yè)健康權(quán)益。

一些新的職業(yè)危害因素未納入職業(yè)病目錄

“上班太忙，吃飯不規(guī)律，胃病快成了職業(yè)病”“天天對著電腦，頸椎病和‘鼠標(biāo)手’都來了，能算職業(yè)病嗎?”說起職業(yè)病，勞動者們常如此感嘆。但事實上這些都不是法定職業(yè)病。

廣義上的職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。狹義上的職業(yè)病是指被列入職業(yè)病目錄的職業(yè)病。

近年來，新技術(shù)、新材料、新工藝廣泛應(yīng)用，新職業(yè)、新工種和新的勞動方式不斷產(chǎn)生，職業(yè)危害因素更為多樣、復(fù)雜，一些新的職業(yè)危害因素未納入職業(yè)病目錄。

“簽勞動合同時，公司只告知了粉塵、噪聲、高溫和氟化物等4種職業(yè)病危害因素，但工作中我長期接觸鈷、銻、鋇、鋯等多種重金屬。”在山東一家企業(yè)從事金屬搪瓷涂層工作的張師傅說，2018年工作時他發(fā)覺全身無力、站立不穩(wěn)、背部疼痛，今年被醫(yī)院診斷為神經(jīng)痛。

張師傅認(rèn)為，自己患病與長期接觸重金屬物質(zhì)有關(guān)，咨詢疾控部門后被告知，“對一些重金屬沒有檢測標(biāo)準(zhǔn)，多種重金屬共致疾病，但該病不在職業(yè)病范疇內(nèi)。”

“以前，廠里沒有告知清洗劑含何種物質(zhì)，說是保密配方。”53歲的袁師傅在廣東江門務(wù)工，長期從事清洗機(jī)維修工作。幾年前，經(jīng)常頭暈的他申請了職業(yè)病體檢，將清洗劑送至機(jī)構(gòu)做質(zhì)譜分析后得知，清洗劑中含二氯甲烷。

吸入二氯甲烷可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致頭暈頭疼。“二氯甲烷雖在《職業(yè)病危害因素分類目錄》里，可它所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害并不在《職業(yè)病分類和目錄》中。”袁師傅咨詢專業(yè)人士后了解到。

“疾病不在職業(yè)病范疇內(nèi)，相關(guān)的保障待遇就無從談起了。”廣東華商(龍崗)律師事務(wù)所高級合伙人管鐵流律師指出。

非工業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)疾病需關(guān)注

1957年，我國首次發(fā)布《關(guān)于實行“職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理方法”的規(guī)定》，將職業(yè)病確定為14種;1987年，我國第一次對職業(yè)病范圍進(jìn)行調(diào)整，增至9類99種;2002年，《職業(yè)病目錄》發(fā)布，職業(yè)病增加到10類超過100種;2013年，印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》，新增18種職業(yè)病。

“從上述發(fā)展脈絡(luò)可以看出，職業(yè)病目錄調(diào)整的周期有縮短趨勢，每次都增加了新的疾病種類。”中國勞動關(guān)系學(xué)院安全工程學(xué)院副院長趙秋生指出。

目前，職業(yè)病包括塵肺病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤以及其他職業(yè)病等十類。

在趙秋生看來，上述職業(yè)病的致病原因以物理、化學(xué)、生物因素為主，更多地關(guān)注了工業(yè)領(lǐng)域。而近幾年歐洲報告的職業(yè)病種，排在前幾位的則是肌肉骨骼性疾病、心理疾病、頭痛、視覺疲勞以及呼吸系統(tǒng)疾病。“目前對非工業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)疾病關(guān)注度不夠。考慮更多行業(yè)領(lǐng)域、拓寬覆蓋面，是未來修訂職業(yè)病目錄的趨勢。”趙秋生說。

傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素尚未得到根本控制，新的問題已經(jīng)顯現(xiàn)。國家衛(wèi)健委職業(yè)健康司司長吳宗之表示，疾病和工作壓力導(dǎo)致的生理、心理等問題，已成為亟待應(yīng)對的職業(yè)健康新挑戰(zhàn)。

增加職業(yè)病目錄開放性條款

“這幾年，將頸椎病、腰椎病等疾病列入職業(yè)病目錄的呼聲很高。但由于職業(yè)特異性不足，個人習(xí)慣也容易致病，因此難以界定是否因職業(yè)造成，納入職業(yè)病范疇有難度。”管鐵流認(rèn)為。

趙秋生介紹，職業(yè)病的遴選需遵循五個原則，包括有明確的因果關(guān)系或劑量反應(yīng)關(guān)系;有一定數(shù)量的暴露人群;有可靠的醫(yī)學(xué)認(rèn)定方法;通過限定條件可明確界定職業(yè)人群和非職業(yè)人群;患者為職業(yè)人群，即存在特異性。“應(yīng)該在符合現(xiàn)階段的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和工傷保險承受能力的情況下，適時、靈活、適度調(diào)整《職業(yè)病分類和目錄》，突出重點(diǎn)職業(yè)病種。”趙秋生說。

記者了解到，一些患者雖出現(xiàn)了職業(yè)病的癥狀，但是由于接觸時間、接觸劑量等不完全符合標(biāo)準(zhǔn)，難以被診斷為職業(yè)病。

對此，專業(yè)人士指出，《職業(yè)病分類和目錄》中，塵肺病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性化學(xué)中毒和職業(yè)性放射性疾病等四類疾病下設(shè)開放性條款，囊括相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的其他同類職業(yè)病，但仍顯不足，建議柔性擴(kuò)寬職業(yè)病范疇，適當(dāng)增加開放性條款。例如，新冠肺炎不屬于職業(yè)性傳染病，若在職業(yè)性傳染病下增加開放性條款，即可為從業(yè)群體提供更好的健康保障。

事實上，柔性擴(kuò)寬已有先例。在2013年《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整前，滑囊炎的職業(yè)人群限定為煤礦井下工人，修改后為井下工人，職業(yè)人群范圍因此擴(kuò)大，惠及更多遭受職業(yè)危害的勞動者。

管鐵流對于這一觀點(diǎn)表示認(rèn)同。在他看來，應(yīng)該關(guān)注傳統(tǒng)行業(yè)的新危害因素和新業(yè)態(tài)的潛在危害因素，及時劃出職業(yè)健康保護(hù)的“硬框框”，建立職業(yè)病目錄動態(tài)更新機(jī)制。(記者 趙琛)