“在我們護理院，重度失能老人每月住院費4200元，長期護理險能補助一半的費用，也就是2100元，這極大地減輕了失能老人及其家庭的負擔(dān)。”江蘇省南通市佰仁堂常青樂齡護理院院長助理李楠楠如是點贊長期護理險。

被稱為社保“第六險”的長期護理險于2016年開始試點，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理所需費用。

前不久，國家醫(yī)保局就《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》公開征求意見(以下簡稱“征求意見稿”)，明確了長期護理險獨立險種的地位，新增北京、天津、福州、昆明等14個試點城市。

首批試點進展順利，積累了不少有益經(jīng)驗。與此同時，籌資中醫(yī)保基金占比較高、各地評估標準不統(tǒng)一、照護服務(wù)體系供給不足等問題浮現(xiàn)，專業(yè)人士表示，長期護理險獨立運行仍需從“長”計議。

多城試點效果不錯

試點之初，國家就提出要探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的長期護理保險多渠道籌資機制。國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人介紹，從地方實踐看，絕大多數(shù)地方通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率、個人繳費等途徑籌集資金，初步建立了多元籌資機制。目前基金運行總體平穩(wěn)。

在參保和保障人群方面，試點從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步向城鄉(xiāng)居民延伸。從試點城市參保人群結(jié)構(gòu)看，職工占比70%，城鄉(xiāng)居民占比30%，部分城市已實現(xiàn)職工居民全覆蓋，重點解決重度失能人員基本護理所需費用。

截至去年6月底，青島等15個首批試點城市和吉林、山東兩個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達8854萬人，42.6萬人享受待遇。

通過到上海、蘇州、成都等試點城市調(diào)研，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授孫潔發(fā)現(xiàn)，多個城市試點效果不錯，在具體的模式上各有不同。

“目前各地長期護理保險參保籌資、待遇享受、標準體系等方面存在較大的差異。”中國太保壽險上海分公司副總經(jīng)理周燕芳認為，可將試點地區(qū)分為初級、中級和深化三個階段。

周燕芳進一步介紹，試點初級階段的地區(qū)主要保障職工醫(yī)保參保人，保障有限，僅重度失能人群才可享受待遇，保障水平相對低，部分地區(qū)僅提供機構(gòu)護理，尚未開放居家護理;試點中級階段的地區(qū)已實現(xiàn)全人群覆蓋或?qū)⒅卸仁苋巳杭{入保障，保障規(guī)模和試點區(qū)縣都有了大幅提升;而進入試點深入階段的地區(qū)不僅覆蓋全人群，還引入了失能預(yù)防，保障基金可持續(xù)發(fā)展。

從長遠看尚難持續(xù)

長期護理險試點取得一定效果，但各地在籌資、評估標準和服務(wù)等方面還不盡一致，需要進一步完善。

從資金來源和籌資結(jié)構(gòu)來看，國家醫(yī)保局這位負責(zé)人透露，目前還存在渠道單一、結(jié)構(gòu)不合理等問題，總的來看，醫(yī)保基金占比較高，個人繳費占比較低，沒有體現(xiàn)保險權(quán)責(zé)對等原則，各方負擔(dān)還不合理，從長遠看尚難持續(xù)。

失能評估是長期護理保險基金待遇支付的依據(jù)。周燕芳告訴記者，目前正在使用的失能評估標準不少于10個，其中使用最多的是巴氏量表，占比80%以上。巴氏量表僅采集個人的日常生活活動能力。而各地自制的評估量表增加了認知能力、精神狀態(tài)、疾病情況等，為多維度的信息評估，相對全面客觀。

評估標準作為長期護理保險的“守門人”，各界都在呼吁統(tǒng)一標準。國家醫(yī)保局這位負責(zé)人表示，由于各試點城市基礎(chǔ)不同，評估標準、評估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，應(yīng)加大相關(guān)標準體系研究完善力度。

一直以來，護理人員缺乏問題突出，照護服務(wù)體系供給不能有效滿足需求。在今年的全國兩會上，農(nóng)工黨中央在《關(guān)于建立和完善長期護理保險制度的提案》中指出，目前護理市場較為弱小，一方面規(guī)模護理機構(gòu)不足，具備資質(zhì)的護理機構(gòu)少，小微護理機構(gòu)多;另一方面從業(yè)意愿率低，中青年人員大多不愿意從事養(yǎng)老護理工作。

按獨立險種設(shè)計運行

這次在擴大試點的征求意見稿中，明確將長期護理險按照獨立險種設(shè)計、獨立運行、獨立推進。

在前期試點、積累經(jīng)驗基礎(chǔ)上，逐步擴大試點范圍，孫潔認為是比較穩(wěn)妥的，長期護理保險成為我國社會保險“第六險”是必然趨勢。

與首次試點的指導(dǎo)意見相比，記者注意到，征求意見稿強化了個人繳費的責(zé)任。

在資金籌集方面，明確籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，其中用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出;個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由個人賬戶代扣代繳。

不過，在專業(yè)人士看來，長期護理險籌資機制的可持續(xù)性有待探究，它作為獨立險種進行籌資，未來將逐步和醫(yī)保基金分離。而且隨著老齡化進程加快，醫(yī)保基金收支壓力不斷加大，不適合作為長期護理險的資金來源。

待遇方面較此前也有所細化。征求意見稿提出，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定的重度失能參保人員，可享受相關(guān)待遇，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務(wù)。

“加快探索建立全國統(tǒng)一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系，統(tǒng)籌地區(qū)也要建立評估人員的準入資質(zhì)要求。”周燕芳建議，嚴控長期護理保險待遇享受入口端。

在孫潔看來，長期護理保險制度只能保基本，而要讓更多的人在失能后能享受到好的護理服務(wù)，還需要構(gòu)建多層次的護理保險制度，推動商業(yè)長期護理保險的發(fā)展。(記者 李丹青)