近日網(wǎng)上有報(bào)道稱，部分新型冠狀病毒肺炎治愈出院的患者，出現(xiàn)了核酸復(fù)查陽(yáng)性結(jié)果以及再次出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀的現(xiàn)象。對(duì)此，本報(bào)進(jìn)行了深入調(diào)查，并且采訪了病毒學(xué)、免疫學(xué)方面專家。
約5%~10%的康復(fù)期患者核酸檢測(cè)又呈陽(yáng)性
現(xiàn)在還沒有權(quán)威統(tǒng)計(jì)新冠康復(fù)患者整體“復(fù)陽(yáng)”的概率，據(jù)湖北省武漢市部分隔離點(diǎn)觀察發(fā)現(xiàn)，約5%~10%的康復(fù)期患者核酸檢測(cè)又呈陽(yáng)性，但到目前為止并沒有復(fù)陽(yáng)患者再次出現(xiàn)傳染的情況發(fā)生。武漢大學(xué)病毒學(xué)專家楊占秋教授表示：這有可能是檢測(cè)方法取樣品等因素(包括試劑和操作方法)，可能造成檢測(cè)結(jié)果的假陽(yáng)性或者假陰性。
楊占秋也表示，復(fù)陽(yáng)的前提是過去檢測(cè)呈陽(yáng)性，治療后或者不治療后一段時(shí)間轉(zhuǎn)陰，過一段時(shí)期又出現(xiàn)陽(yáng)性，才能叫復(fù)陽(yáng)。新冠病毒感染是急性傳染病，現(xiàn)在說(shuō)復(fù)陽(yáng)不是很妥。如果說(shuō)是幾個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間后，檢測(cè)呈陽(yáng)性，才可以叫復(fù)陽(yáng)。
有些冠狀病毒也可能會(huì)在人體特別是腸道中長(zhǎng)期攜帶
國(guó)內(nèi)一位免疫學(xué)專家對(duì)記者表示，從冠狀病毒本身的性質(zhì)看，有些冠狀病毒也可能會(huì)在人體特別是腸道中長(zhǎng)期攜帶。例如，有人對(duì)印度南部人群糞便中的腸道冠狀病毒進(jìn)行電鏡觀察，結(jié)果表明，有些人可以持續(xù)排出冠狀病毒顆粒。
但是，這些人糞便中的冠狀病毒顆粒大部分是沒有核酸也就是沒有感染能力的“空”病毒外殼蛋白。理論上來(lái)說(shuō)，這些“空”病毒外殼蛋白被正常人攝取后，可能會(huì)使正常人產(chǎn)生對(duì)冠狀病毒的免疫力，這可能也是當(dāng)?shù)厝巳耗軌蚪⑷后w免疫抵御冠狀病毒感染的一種天然“疫苗”。
上圖：人類糞便中的人類腸道冠狀病毒：左為完整冠狀病毒，右邊箭頭所示為“空”病毒顆粒
免疫力下降就可能再出現(xiàn)感染癥狀
在排除了檢測(cè)原因之后，出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”，特別是再次出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀的患者，就需要從患者本人的免疫力以及病毒潛伏的角度來(lái)考慮了。由于新型冠狀病毒感染的治療并沒有特效抗病毒治療藥物，患者痊愈完全靠自身免疫力清除病原體。但從目前的情況看，在出院標(biāo)準(zhǔn)和痊愈標(biāo)準(zhǔn)中，并未設(shè)置抗體效價(jià)和免疫細(xì)胞數(shù)量等免疫指標(biāo)。
“病來(lái)如山倒，病去如抽絲。”人體在感染新型冠狀病毒肺炎后，機(jī)體的免疫功能可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的功能紊亂。有些患者在出院時(shí)，冠狀病毒被免疫系統(tǒng)暫時(shí)壓制，在某些組織或細(xì)胞中而沒有檢測(cè)出來(lái)，但出院后，患者如果未能得到充分的修養(yǎng)和康復(fù)，免疫系統(tǒng)功能再次下降，特別是年老體弱或者使用糖皮質(zhì)激素的患者，此時(shí)潛伏的冠狀病毒有可能再度感染，造成“復(fù)陽(yáng)”或者“再感染”的情況，而且這種情況下，病毒有再次感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
總之，專家認(rèn)為，無(wú)論如何，新冠病毒肺炎痊愈者出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”和“再感染”的情況，都應(yīng)該重視，但不必恐慌，可以考慮在加強(qiáng)免疫學(xué)研究的基礎(chǔ)上，以實(shí)現(xiàn)患者的免疫學(xué)康復(fù)為目標(biāo)，采取集中療養(yǎng)康復(fù)制度，實(shí)現(xiàn)患者的全面康復(fù)與社會(huì)嚴(yán)格控制管理傳染源的雙達(dá)標(biāo)。
對(duì)于新冠肺炎者的康復(fù)，可借鑒結(jié)核病的治療康復(fù)模式，在患者出院后，集中進(jìn)行療養(yǎng)院的康復(fù)，既可以使患者能更好恢復(fù)免疫功能，也有利于管理，降低再傳播風(fēng)險(xiǎn)。在療養(yǎng)階段，可以給患者使用免疫調(diào)節(jié)劑和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，待其免疫學(xué)指標(biāo)完全恢復(fù)正常時(shí)，身體真正恢復(fù)正常后，再出院回家。據(jù)仝小林院士團(tuán)隊(duì)觀察，在康復(fù)期繼續(xù)服用中藥后，“復(fù)陽(yáng)”的幾率能降低到2.5%左右。
另外，記者還采訪了武漢的中南醫(yī)院、雷神山醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、湖北省婦幼保健院、湖北省中醫(yī)院等醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員，他們表示均未接診過新冠治愈患者“復(fù)陽(yáng)”的病例。
