新華社北京5月19日電（記者彭韻佳）醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。國家醫(yī)保局19日公布2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況，通過對68家定點醫(yī)療機構檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。
2021年，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對29個省份的68家定點醫(yī)療機構進行檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構存在醫(yī)保管理問題和重復收費、超標準收費、分解項目收費、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算等違法違規(guī)問題。
其中，重復收費、超標準收費、分解項目收費現(xiàn)象最為突出，被檢查的68家定點醫(yī)療機構中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。
在醫(yī)保管理方面，被檢定點醫(yī)療機構主要存在以下三方面問題：一是住院管理不規(guī)范，包括醫(yī)保卡管理混亂、住院處醫(yī)保患者信息更新不及時等；二是制度管理落實不到位，包括沒有專門機構及人員負責醫(yī)保基金使用管理工作等；三是病案管理不規(guī)范，包括醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整、無臨時醫(yī)囑單等。
在飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局通過數(shù)據(jù)比對、病歷復核，逐條逐項核實國家醫(yī)保局飛檢組反饋的問題，逐一建立復核臺賬，依法依規(guī)追回醫(yī)保基金，并作出行政處罰，約談違法違規(guī)定點醫(yī)療機構負責人。
國家醫(yī)保局有關負責人表示，總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問題進展順利。
下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴厲打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。（完）
