“站沒站相、坐沒坐相”“經(jīng)常趴著寫作業(yè)”“肩膀一高一低”……在我們身邊，經(jīng)常能聽見家長這樣描述孩子的體態(tài)。
近年來，高低肩、駝背、頭前伸甚至脊柱側(cè)彎問題在青少年中越發(fā)常見，兒童青少年脊柱健康相關(guān)問題已成為我國新發(fā)的突出公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示，我國青少年脊柱側(cè)彎患病人數(shù)超過500萬，且每年以30萬人遞增。
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“暑假來臨，因為擔(dān)心孩子脊柱側(cè)彎，前來就診和咨詢的家長數(shù)量明顯多了起來。每年的寒暑假都是脊柱側(cè)彎就診和矯形手術(shù)的高峰期。”清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師宋飛說。
身體姿態(tài)異常甚至脊柱側(cè)彎問題，為何頻頻侵?jǐn)_青少年健康成長？做好預(yù)防很重要，但當(dāng)疾病發(fā)生又該如何正確認(rèn)識和治療？記者就此進行了采訪。
“不痛不癢”發(fā)病后很難察覺
“如果不是孩子彎腰撿東西的時候，背上鼓了個包，我是萬萬想不到孩子脊柱會出問題。”北京初中二年級學(xué)生家長王娜娜說，無論是生活還是學(xué)習(xí)，孩子都沒有表示過不舒服或者哪里疼，因此她和孩子爸爸都沒發(fā)現(xiàn)異常，看過醫(yī)生后才知道孩子患的是“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”。
醫(yī)學(xué)上，經(jīng)常將脊柱側(cè)彎分為結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，結(jié)構(gòu)性側(cè)彎分為先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和綜合征性側(cè)彎。“結(jié)構(gòu)性就是指骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，脊柱在冠狀面出現(xiàn)了彎曲，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)。”北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師肖斌指出，特發(fā)性脊柱側(cè)彎在青少年群體中病例數(shù)較多。“所謂特發(fā)性，就是指‘不明原因’。兒童及青少年有兩個生長高峰期，第一個是0~5歲，第二個是10歲以后的青春期。這兩個時期，孩子身體生長發(fā)育較快，隨著身高增長，這種畸形的進展會逐漸明顯。特發(fā)性脊柱側(cè)彎大部分出現(xiàn)在青春期前后。”
“不痛不癢”是很多人對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎的第一感受。相比于先天性脊柱側(cè)彎出現(xiàn)畸形較早、神經(jīng)肌肉性和綜合征性側(cè)彎多繼發(fā)于其他疾病，特發(fā)性脊柱側(cè)彎顯得更為隱蔽。門診中，脊柱側(cè)彎初診的孩子一部分是學(xué)校體檢時發(fā)現(xiàn)，一部分是其他原因拍X光片時無意發(fā)現(xiàn)，還有一部分是家長發(fā)現(xiàn)，孩子自身意識到自己外觀異常的很少。
一開始，王娜娜也和很多家長的想法類似，孩子得病也許和學(xué)業(yè)壓力有關(guān)系，可能是因為孩子書包沉，或者經(jīng)常貓著腰、歪著身子寫作業(yè)。“現(xiàn)實情況并非如此，不正確的姿勢、特殊的習(xí)慣只會引起非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，可以簡單理解為‘假側(cè)彎’，不伴有骨性結(jié)構(gòu)的異常。”肖斌表示，如果非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎沒有引起孩子和家長足夠的重視，尤其在孩子快速生長期，也可能會發(fā)展為結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。
既然特發(fā)性脊柱側(cè)彎“發(fā)病原因不明”，那么什么樣的孩子更容易患病？從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中也許可以窺探一二。小度數(shù)的側(cè)彎男女比例為1∶1至1∶2，而大度數(shù)的側(cè)彎男女比例可達1∶9，女生明顯多于男生。“特發(fā)性脊柱側(cè)彎的孩子普遍偏瘦，至于為何女生發(fā)病人數(shù)多于男生，目前還沒有很好的解釋。”肖斌表示。
宋飛也表示，雖然具體原因仍不明晰，但推測可能與女性雌激素受體基因有關(guān)，還有女性生長高峰較男性早1至2年、女性的肌肉力量較弱等因素。
“一般來講，輕度的側(cè)彎對身體機能沒有影響，中度側(cè)彎外觀一般比較明顯，而嚴(yán)重的不僅外觀異常，還會影響心肺、消化等功能。”肖斌特別提示，脊柱側(cè)彎還可能會帶來自卑等心理上的問題。
“四橫一豎”、前屈實驗，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
為了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從2019年開始，全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測就將脊柱彎曲異常作為檢測指標(biāo)納入其中。
在日常生活中，觀察孩子脊柱是否側(cè)彎也并非“無跡可尋”，很多醫(yī)生談到可以用“四橫一豎”的方法來檢查：“四橫”即從孩子后方看兩個肩膀是否等高、兩個肩胛骨下角是否等高、腰窩是否對稱，以及骨盆兩側(cè)髂嵴高度是否一致；“一豎”是指摸棘突的整個連線是否傾斜或偏離正中線。除此以外，一種非常重要且有效的診斷方法是進行前屈實驗。
“前屈實驗是讓孩子雙腳并攏、雙膝伸直，雙手自然下垂彎腰90度，家長可以從正后方去看孩子背部兩邊是否等高。如果出現(xiàn)兩邊高度不對稱，在醫(yī)學(xué)叫作‘剃刀背畸形’，往往提示存在脊柱側(cè)彎，這就需要去醫(yī)院做進一步的檢查。”宋飛談道，有一些早期的或輕度側(cè)彎，正常直立可能不好判斷，做前屈的動作會顯得更加明顯。
門診中，醫(yī)生需要通過X光片來判斷脊柱側(cè)彎的度數(shù)。“一般來說，側(cè)彎度數(shù)在25度以上、45度以下，并且處于生長期，有生長潛力的，這個階段的孩子我們建議做側(cè)彎矯正支具的治療。如果度數(shù)相對來說比較小，在20度以下，這些孩子我們建議定期觀察，可以做一些康復(fù)性的訓(xùn)練。如果度數(shù)大于45度，外觀畸形明顯且身體有不平衡的表現(xiàn)，有些孩子還會有加重的趨勢，這種情況下我們就建議手術(shù)治療。”肖斌說。
使用支具來治療脊柱側(cè)彎有很長一段歷史，是除手術(shù)外比較有效的治療方式。一般的支具是通過支點作用力方向進行矯正。“就像穿了個盔甲似的。”宋飛解釋道，支具是用高分子塑料制成的“大硬殼”，根據(jù)側(cè)彎形態(tài)個性化定制，前后合上后用繃帶束緊，而要想達到較好的治療效果，每天需要佩戴22小時以上，“這對孩子來說很不容易”。
有不少家長提出，能不能以康復(fù)訓(xùn)練來代替支具進行治療？肖斌表示，如果是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，就要遵照醫(yī)囑進行支具治療，康復(fù)訓(xùn)練是一種輔助的治療手段，但無法替代支具。對于非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，或稱作體態(tài)異常，可以通過軀干對稱性的運動進行調(diào)整，如游泳等。
“側(cè)彎發(fā)生后，很少部分患兒的側(cè)彎角度能自行改善，我們希望達到的保守治療效果就是讓孩子在快速生長期內(nèi)沒有顯著進展。一般認(rèn)為，兩次檢查之間進展超過5度，就算側(cè)彎進展；每年大于10度，就需要進行干預(yù)。”宋飛認(rèn)為，10度以下的側(cè)彎對生活沒有太大影響，家長不要過分擔(dān)心和焦慮，定期觀察和復(fù)查即可。
當(dāng)孩子青春期生長高峰過了，脊柱側(cè)彎的進展基本上就會減緩或停止，但不排除進入老年期后，小時候發(fā)生的脊柱側(cè)彎會有進一步加重的可能。“不是因為骨骼生長了，而是因為椎間盤老化、骨質(zhì)疏松等原因，出現(xiàn)了退變性側(cè)彎加重的情況。”宋飛說。
“維持體態(tài)的關(guān)鍵不是骨骼，而是核心肌群的鍛煉”
中國疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心主任、北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍此前曾表示：“從目前篩查結(jié)果來看，百分之八十多的脊柱側(cè)彎都是比較輕的，也就是姿勢性的，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過運動或者姿勢矯正解決。剩下百分之十幾需要支具來矯治，只有1%左右到了要通過手術(shù)來矯正的程度。”
國家體育總局體育科學(xué)研究所課題組通過對北京、天津、江蘇、遼寧、廣東等地的12638名中小學(xué)生進行身體姿態(tài)測量后發(fā)現(xiàn)，83.1%的兒童青少年存在身體姿態(tài)異常問題，68.7%的兒童青少年存在2個或以上的身體姿態(tài)異常問題，包括高低肩、駝背、頭前伸等。
“無論是否存在側(cè)彎，從康復(fù)的角度來說，維持體態(tài)的關(guān)鍵還不是骨骼，而是核心肌群的鍛煉。如果頸肩、背部、腰部肌肉力量練好，肌肉張力自然就易于維持脊柱正常曲度。”宋飛也強調(diào)了體育鍛煉的重要性，“伏案學(xué)習(xí)的時候，每個小時要站起來活動5~10分鐘，長期一個姿勢不動容易造成肌肉勞損，含胸駝背。同時，青少年要每天安排適宜的戶外活動時間，這有助于肌肉鍛煉、鈣質(zhì)吸收，還能預(yù)防近視。”
針對“高低肩”問題，肖斌表示，脊柱側(cè)彎會出現(xiàn)高低肩，但是高低肩不一定都是脊柱側(cè)彎引起的，大部分是姿勢性的。“生活中應(yīng)保持良好的站姿、坐姿，使用雙肩背包，建議做雙側(cè)對稱性的運動。”
在預(yù)防學(xué)生身體姿勢異常的過程中，學(xué)校和家長的作用也不容忽視。
“學(xué)校要根據(jù)學(xué)生中期至末期的身高組成比例去采購課桌椅，保證按照同學(xué)的實際需要配備到每一個班級中，并且每學(xué)期都應(yīng)當(dāng)對學(xué)生的課桌椅高度進行個性化調(diào)整。”北京市疾控中心學(xué)校衛(wèi)生所所長郭欣談道。她同時提示家長給孩子配備與身高相匹配的桌椅，提醒孩子保持正確坐姿，注意不蹺二郎腿等，并且陪伴孩子加強體育鍛煉，如游泳、打球、吊單杠。“家長是孩子的監(jiān)護人，更應(yīng)該做孩子的健康監(jiān)護人。”
如今，關(guān)于脊柱健康知識科普活動正逐漸增多，一些醫(yī)院開設(shè)了脊柱側(cè)彎專病門診，為篩查異常的學(xué)生進行診治。一些中小學(xué)也會舉行“專家進校園”脊柱健康宣講，讓學(xué)生了解脊柱和脊柱側(cè)彎相關(guān)知識。
“脊柱側(cè)彎防控工作是一項系統(tǒng)性工程，離不開方方面面的努力，除了學(xué)校和家庭，全社會都應(yīng)當(dāng)行動起來，努力創(chuàng)建‘學(xué)生—家庭—學(xué)校—教育—衛(wèi)生—體育’多位一體的學(xué)生脊柱彎曲異常綜合防控體系。”郭欣表示。
（光明日報記者 張云）
