近日，據媒體報道，天津市民許先生反映，自己的女兒在學校遭班主任體罰連續(xù)做10分鐘蹲起后，天津市兒童醫(yī)院開具的診斷證明顯示，許先生女兒被診斷為橫紋肌溶解。天津市紅橋區(qū)教育局了解到，上述教師體罰學生導致學生橫紋肌溶解住院治療的情況屬實，學校方面已向當事學生家長致歉，家長可通過法律途徑找學校索賠醫(yī)療等費用。
此事件一出，引發(fā)熱議，很多人覺得，“這老師也太倒霉了吧。”但更讓人好奇的是，橫紋肌溶解這個拗口的專業(yè)名詞究竟是一種什么病，引發(fā)的原因是什么，又該如何預防呢?
急性潛在致命綜合征
“橫紋肌溶解癥是一種急性、潛在的致命綜合征，發(fā)病機制大概由兩部分組成：橫紋肌分解;肌肉細胞內容物，包括大量肌紅蛋白、肌酸激酶、電解質等突然釋放到血液中進入血液循環(huán)。”9月11日，河南省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科副主任醫(yī)師、美國杜克大學腫瘤中心訪問學者張鵬在接受科技日報記者采訪時說。
對此，北京清華長庚醫(yī)院重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師吳圣解釋，通俗地說，橫紋肌溶解綜合征是多種原因導致肌肉壞死，出現肌痛、肢體腫脹和肌肉無力;而肌細胞壞死后大量的細胞內物質釋放入血，一方面產生嚴重的炎癥反應，出現發(fā)熱、低血壓等表現，另一方面大量鉀、磷、肌紅蛋白等入血后會引起內環(huán)境紊亂、腎臟損傷。
橫紋肌溶解綜合征多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂，發(fā)病原因非常復雜。
過量運動是常見原因
“過量運動確實是引起橫紋肌溶解的常見原因之一。”吳圣說，在日常生活中，很多因素都會導致橫紋肌溶解或者引起并發(fā)橫紋肌溶解。
吳圣舉例說， 2008年汶川地震大量的傷員因為外傷后肢體受壓，出現擠壓綜合征，其中一個主要表現就是橫紋肌溶解。對于剛開始鍛煉或健身的人，由于缺乏科學的運動方法，常在劇烈運動后出現肌痛、肢體腫脹、肌肉無力、尿呈茶色等橫紋肌溶解表現。上述報道中天津的那位小朋友，也是因為短時間劇烈運動，導致了橫紋肌溶解。
另外，因為高膽固醇血癥患病率高，很多人接受他汀類降脂藥物的治療，口服此類藥物后出現橫紋肌溶解的人也不少見。當然，還有很多原因導致橫紋肌溶解，比如高熱(像中暑患者幾乎都存在橫紋肌溶解)、低體溫、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、休克、一些免疫系統(tǒng)疾病和細胞代謝疾病、毒物、藥物、細菌或病毒感染、肢體動脈栓塞、電擊傷等。
張鵬也表示，運動過度是會引起橫紋肌溶解，目前醫(yī)學上稱之為運動性橫紋肌溶解綜合征(簡稱ERB)。據有關報道，ERB的發(fā)病率極其低，大約為3/10000，常發(fā)生于長途越野跑、馬拉松運動等高強度運動的人群。但目前有研究表明，ERB在一些非典型劇烈運動中發(fā)病率越來越高。
小龍蝦也來摻和？
此前，有媒體報道，食用小龍蝦也會引起橫紋肌溶解，引得鐘愛小龍蝦人士望“蝦”興嘆，心存疑慮。
“發(fā)病前24小時內進食過魚類等水產品引起的，不能用其他原因解釋的橫紋肌溶解綜合征，醫(yī)學上稱之為哈夫病，其中食用小龍蝦、蝦黃、喝酒是患病的危險因素。”張鵬說。
張鵬介紹，據文獻記載，2016年，我國曾對安徽、江蘇、湖北等長江沿岸省份的811例橫紋肌溶解綜合征病例進行調查，結論顯示，病因可能主要與長江流域當時發(fā)生的嚴重洪災有關，導致沿江局部地區(qū)的小龍蝦受到某種“致病因子”污染，并沿長江主干道或支流擴散至中下游及其周邊水系的部分地區(qū)。長江主干道或支流水域附近居民在野外捕撈，或購買流動攤販販賣的野外捕撈小龍蝦，然后在家加工食用是發(fā)病的主要危險因素。嚴重洪災可能還導致個別養(yǎng)殖場的小龍蝦受到污染，并通過銷售渠道流向批發(fā)、農貿市場、進入餐館，從而導致食用者發(fā)病。“致病因子”目前主要考慮化學品污染、生物毒素、小龍蝦種屬變異等，具體病因仍需進一步深入研究 。
“目前臨床上沒有具體研究證明食用小龍蝦導致橫紋肌溶解。”吳圣說，但大眾應該警惕兩個可能存在的高危因素：一個是毒物，即水產品在養(yǎng)殖過程中是否違規(guī)使用食用添加劑等;第二個是水產品本身，可能攜帶細菌、病毒或寄生蟲，處理不充分可能導致人體感染，從而并發(fā)橫紋肌溶解。另外，同其他食源性疾病一樣，水產品在清洗、烹飪、存放過程任一環(huán)節(jié)出現問題，也可能導致人體感染而并發(fā)橫紋肌溶解。
大可不必過度恐慌
那么，橫紋肌溶解綜合征有哪些表現，又會給人體帶來怎樣的傷害呢?
“橫紋肌溶解最常見的表現就是肌痛、肢體腫脹和肌肉無力，會出現茶色尿。如果病情較輕，患者又無特殊基礎疾病，通過休息、大量飲水，癥狀會很快改善。”吳圣說。
吳圣指出，事實上，大部分患者經歷了上述這樣一個過程，但他們并沒有到醫(yī)院就診。有約30%患者會出現急性腎損傷，除了茶色尿(肌紅蛋白尿)外，伴有尿量減少、血肌酐和血尿素氮升高、高鉀血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒，重癥患者會需要透析，甚至危及生命。如果患者沒有基礎腎病，積極去除橫紋肌溶解病因，發(fā)展成尿毒癥的患者不到10%。
在張鵬看來，橫紋肌溶解最常導致的機體不良后果是急性腎功能障礙、電解質紊亂、代謝性酸中毒、休克及急性肝功能障礙。
“急性腎功能障礙腎衰竭是橫紋肌溶解癥的一種常見并發(fā)癥，它的主要臨床癥狀為腎血管收縮、腎小管細胞脂質過氧化以及腎小管堵塞。橫紋肌溶解合并急性腎衰竭會威脅到患者的生命，據調查顯示，其死亡率為32.3%—36.7%。”張鵬說。
“此病發(fā)病率較低，普通人大可不必過度恐慌。”吳圣提醒公眾，如果不是遺傳因素，其實預防橫紋肌溶解癥并不難，一是加強體育鍛煉，二是平時不運動卻突然進行運動的人，要循序漸進，切不可一次運動量過大。
