3月18日，市政府召開常務(wù)會議，審議并原則通過了《昆明市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則》（以下簡稱“實施細(xì)則”），確定自4月1日起，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

“實施細(xì)則”明確

市職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，納入普通門診保障。

在一個自然年度內(nèi)（下同），參保人員每次普通門診就診，“政策范圍內(nèi)費用”統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)30元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)90元。

在職參保人員普通門診

“政策范圍內(nèi)費用”統(tǒng)籌基金支付比例

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●?一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。

●?退休人員支付比例高于在職職工5個百分點。

●?普通門診費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。

●?超過6000元的普通門診“政策范圍內(nèi)費用”，按照昆明市職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付比例報銷，與住院年度最高支付限額合并計算。

同時

“實施細(xì)則”調(diào)整了個人賬戶劃賬模式

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●?在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入本人的個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%。

●?退休人員個人賬戶劃入額度視實際情況逐步調(diào)整到昆明地區(qū)當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。

“實施細(xì)則”進(jìn)一步規(guī)范個人賬戶使用范圍

個人賬戶資金主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；

參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費；

參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險及購買商業(yè)健康保險等的個人繳費。

“實施細(xì)則”

將于2022年4月1日實施

昆明日報全媒體首席記者：杜托

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