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此前，云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院滇池院區(qū)多科室協(xié)作成功治療了一名特殊類型宮外孕——脾臟妊娠患者。后臺有許多朋友發(fā)來了咨詢信息，今天就和大家好好聊聊幾種特殊類型的宮外孕（也稱：異位妊娠）。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠

疤痕妊娠（CSP）顧名思義，是指受精卵通過子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)疤痕之間的微小腔道著床在疤痕組織中。

CSP有兩種類型：一是孕囊種植在切口疤痕上，向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)生長；另一種是孕囊種植在切口疤痕的缺損上，向子宮外生長，孕早期即可出現(xiàn)子宮破裂大出血。?

CSP首診誤診率高達(dá)76%，易被誤診為早孕而行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，術(shù)中、術(shù)后易并發(fā)大出血，若治療不及時可致患者子宮切除，從而喪失生育能力。

1.診斷：

?癥狀：5-16周間的臨床表現(xiàn)多為無痛性少量陰道流血，約16%患者伴輕度腹痛，約9%患者只有腹痛。

?B超：CSP的主要診斷手段。宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織，妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處。

2.治療：

一經(jīng)確診，應(yīng)立即終止妊娠！?常見的治療方式主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療及子宮動脈栓塞，可根據(jù)患者具體情況靈活選擇或三者連用。

宮頸妊娠

宮頸妊娠是指受精卵在宮頸內(nèi)著床和發(fā)育，種植在子宮頸組織學(xué)水平以下的宮頸管內(nèi)。多見于經(jīng)產(chǎn)婦（曾經(jīng)生過多于一個孩子的婦女）、反復(fù)宮腔操作史或子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、宮腔畸形等患者。?

子宮頸壁僅含15%肌肉組織，其余為無收縮功能的纖維結(jié)締組織。當(dāng)宮頸妊娠發(fā)生流產(chǎn)或被誤診為早孕而行刮宮術(shù)時，因?qū)m頸收縮能力弱，不能迅速排出妊娠組織，開放的血管不能關(guān)閉，常常發(fā)生大出血。

1.診斷：

?癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)；陰道可有不規(guī)則流血，若陰道突然大量流血，可危及生命安全。婦檢時可見宮頸呈紫藍(lán)色，質(zhì)軟，膨大；流血時宮頸外口擴(kuò)張，可見胚胎組織，但宮體大小及硬度正常。

?B超：宮頸管內(nèi)妊娠囊即可確診。

2.治療：

（1）流血量多或大出血：備血后刮除宮頸管內(nèi)胚胎組織，紗條填塞創(chuàng)面止血，或直視下切開宮頸剝離胚胎，修復(fù)縫合宮頸；

（2）宮腔鏡下手術(shù)處理；

（3）子宮動脈栓塞加化療：可對妊娠著床局部的血管進(jìn)行選擇性栓塞，控制陰道出血，使年輕和未孕的婦女降低了子宮切除的發(fā)生率，是目前宮頸妊娠患者保全子宮最有效的治療方法。

子宮殘角妊娠

殘角子宮是子宮畸形的一種類型，是指受精卵經(jīng)殘角子宮側(cè)輸卵管進(jìn)入殘角子宮內(nèi)妊娠。有的患者在早孕時胚胎死亡而出現(xiàn)類似流產(chǎn)的癥狀。若胎兒繼續(xù)生長，常在妊娠中期發(fā)生殘角自然破裂，可導(dǎo)致嚴(yán)重的出血性休克。即使妊娠至足月，臨產(chǎn)后胎兒常死亡。若未確診而盲目試產(chǎn)也易引起殘角子宮破裂。

治療：

一經(jīng)確診，可行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除術(shù)，若為足月活胎，可行剖宮產(chǎn)后切除殘角子宮。

卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內(nèi)著床和生長、發(fā)育，臨床表現(xiàn)和輸卵管妊娠相似，常被誤診為輸卵管妊娠或卵巢黃體破裂。

1.診斷：

腹腔鏡診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，確診需結(jié)合術(shù)后病理檢查。

2.治療：

主要為卵巢部分切除術(shù)。

宮內(nèi)宮外同時妊娠

此種情況極為罕見。宮內(nèi)妊娠與異位妊娠同時存在，可能是雙卵雙胎分別著床于宮腔內(nèi)和宮外，也可能是先后發(fā)生于宮內(nèi)和宮外的兩側(cè)間隔很近的妊娠。

1.診斷：

診斷較為困難，常在人工流產(chǎn)確認(rèn)宮內(nèi)妊娠后又很快出現(xiàn)異位妊娠的臨床癥狀；或異位妊娠經(jīng)手術(shù)證實(shí)后又發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠。

B超可協(xié)助診斷，確診需病理學(xué)檢查。

2.治療：

一經(jīng)確診，立即治療異位妊娠，若有生育要求，需盡量避免或減少對宮內(nèi)妊娠的干擾。

看完這些介紹，想必各位對宮外孕有了更深的認(rèn)識。無論是哪種宮外孕，治療都不容易，且對女性健康危害巨大。所以，早期孕檢不能少，如果出現(xiàn)不適，一定要盡早到醫(yī)院全面檢查，萬不可一拖再拖！

最后，希望大家在備孕的過程中一切順利！

供稿丨王一雯（云南省中醫(yī)醫(yī)院）