醫(yī)保對開藥量有限制嗎？

醫(yī)保會(huì)限制住院天數(shù)嗎？

醫(yī)保部門對醫(yī)生診療有限制嗎？

【資料圖】

交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保可以保險(xiǎn)嗎？

關(guān)于醫(yī)保使用的諸多疑問今天進(jìn)行逐一解答

01

醫(yī)保限定開藥量嗎?

醫(yī)保部門未對開藥量進(jìn)行限制，開藥量是由接診醫(yī)生根據(jù)患者病情，按照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定開具的。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范(試行)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號)明確規(guī)定，根據(jù)患者診療需要，長期處方可適當(dāng)延長不超過12周。

02

醫(yī)保部門對住院天數(shù)有限制嗎?

醫(yī)保政策從未對患者住院天數(shù)、住院次數(shù)及相關(guān)費(fèi)用加以限制，患者的住院天數(shù)和治療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情做出專業(yè)判斷，患者出院時(shí)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)即可出院。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)而讓病人出院的，醫(yī)保部門將按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議進(jìn)行處理。

03

醫(yī)保部門對醫(yī)生診療有限制嗎？

限制支付≠限制使用。《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》中部分藥品屬于限制支付范圍，臨床治療中沒有達(dá)到限制支付范圍條件時(shí)，醫(yī)保基金不予支付，醫(yī)保基金不予支付不是不能使用。臨床醫(yī)師認(rèn)為患者確需使用有明確限制支付范圍的藥品，但未達(dá)到限制支付范圍的條件，在不違反藥品說明書適應(yīng)癥的條件下，做好患者知情告知，可由患者自費(fèi)使用。

04

異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)報(bào)銷用什么標(biāo)準(zhǔn)?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)屬地管理，參保人異地就醫(yī)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的支付政策，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

05

哪幾類情況醫(yī)保基金不予支付？

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（4）在境外就醫(yī)的；

（5）體育健身、養(yǎng)身保健、健康體檢；

（6）國家法律法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

（7）屬于交通事故的，由交警部門出具《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)交警部門劃定的責(zé)任按比例支付。

發(fā)布：嵩明縣融媒體中心