本公眾號由云南省中醫藥管理局主辦，如果您還未關注，請點擊上方藍色“云南中醫”進行關注。
(資料圖片僅供參考)
小李2月前工作勞累覺得頭痛、頭暈，到附近診所量了一下血壓，血壓值為180/120mmHg，吃了幾天降壓藥后，頭痛、頭暈癥狀明顯減輕。
但是，最近幾天小李又覺得特別累，腳也腫了起來，到醫院一查醫生竟然建議住院診治，說患了腎臟疾病。而且醫生告訴他，他的高血壓是由于腎病導致的腎性高血壓。
小李懵了，不就是高血壓嗎，怎么還跟腎病扯上了關系呢？
什么是腎性高血壓
血壓是指血液在動脈血管內流動時，對血管側壁產生的壓力。高血壓大家都比較了解，是血壓持續超過正常范圍，收縮壓超過140mmHg和/或舒張壓超過90mmHg。
高血壓與心臟有關是眾所周知的，但大多數人對腎臟疾病導致的血壓升高還了解甚少，腎性高血壓包括腎實質性疾病及腎血管性疾病導致的高血壓。
引起腎實質性高血壓的疾病有：
1.原發性腎小球腎炎，如急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎（IgA腎病、膜性腎病等）。
2.繼發性腎小球腎炎，如尿酸性腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等，其中以狼瘡性腎炎多見。
3.多囊腎。
4.先天性腎發育不全。
5.慢性腎盂腎炎腫瘤相關性腎病及其他相關腎病。
腎實質性高血壓的發生率與腎小球的病變程度密切相關。腎小球功能降低時，血壓趨向升高，終末期腎衰高血壓的發生率可達83%。腎實質性高血壓經常沒有明顯癥狀，先于高血壓或同時出現眼瞼、足背、下肢甚至全身水腫，化驗檢查可發現血尿、蛋白尿，嚴重的甚至出現血肌酐升高，進入腎功能衰竭，有些人可能表現尿頻、尿急、排尿疼痛等尿路刺激征。原發性高血壓初期一般不會出現明顯蛋白尿、血尿。腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，表現為夜尿增多；腎功能仍可長期保持正常，直到很多年以后才有血肌酐上升。
腎血管性疾病導致的腎性高血壓主要為腎動脈的各種疾病或腎動脈受壓迫導致血壓升高。腎血管性高血壓多表現為惡性高血壓（常大于230/130mmHg），經常表現為突然頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、突然失明等癥狀，可在腹部或背部等處聽到血管雜音。
降壓藥對于腎性高血壓的療效不佳，所以如果出現血壓升高且藥物治療效果不好，有腎臟疾病史的患者，要考慮為腎性高血壓。如果沒有腎臟疾病病史，做一下尿常規、腎功能、泌尿系及腎臟血管超聲檢查，如有血尿、蛋白尿，甚至血肌酐升高，或者腎臟結構、腎動脈的病變，應考慮為腎性高血壓者，明確診斷后進行對應治療。如果血壓升高合并有頭暈、惡心、嘔吐甚至失明表現、急性腎衰竭的患者，需要立即救治。
所以，血壓升高的人一定要排除一下腎臟疾病，以免貽誤病情。
作者丨張春艷（云南省中醫醫院）
責任編輯丨馬春麗
