頭痛久久不愈，并未引起重視，不承想雙目幾近失明。
最近一年，62歲孫老伯輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科專(zhuān)家為其診斷發(fā)現(xiàn)，竟是血栓“惹禍”。不愿意接受顱內(nèi)手術(shù)的孫老伯，目前在仁濟(jì)醫(yī)院眼科專(zhuān)家的幫助下，通過(guò)眼部視神經(jīng)鞘“開(kāi)窗”手術(shù)減壓，釋放腦脊液，雙目重見(jiàn)光明。
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患者手術(shù)中。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 供圖
6月10日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從上述醫(yī)院獲悉這一消息。孫老伯透露，自己出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀已經(jīng)很久，但此前并未引起重視，還以為是自己太累了造成的，但后來(lái)，眼睛慢慢地開(kāi)始間歇性失明。“一會(huì)兒眼前黑掉，但過(guò)幾秒鐘又好了，而且越來(lái)越嚴(yán)重，慢慢地，幾乎無(wú)法正常生活。”
是什么原因?qū)е乱暳?yán)重下降？仁濟(jì)醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師閆焱診斷發(fā)現(xiàn)，是顱內(nèi)靜脈竇血栓引起的顱高壓視乳頭水腫。
閆焱介紹，顱內(nèi)靜脈竇血栓是一種特殊的腦血管疾病，會(huì)造成顱內(nèi)壓持續(xù)增高，而視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液與顱內(nèi)相通，如不及時(shí)降顱壓治療，增高的顱內(nèi)壓導(dǎo)致視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力增高，壓迫視神經(jīng)引起視力明顯下降和視野缺損。因此，患者除了常伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，視力也會(huì)受到影響，更有甚者會(huì)導(dǎo)致失明。
孫老伯入院后，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)，其腦脊液壓力大于300mmH2O，遠(yuǎn)超出正常顱內(nèi)壓（80-180mmH2O）。當(dāng)務(wù)之急是要治療眼睛，減壓迫在眉睫。
一般而言，通過(guò)藥物降顱壓，或通過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)做分流或靜脈竇支架植入，都可以緩解顱高壓。但專(zhuān)家表示，孫老伯的視力和視野損害已久，右眼已無(wú)光感，左眼的藥物治療效果也不理想；同時(shí)，孫老伯因?yàn)樯眢w其他疾病不愿意接受顱內(nèi)的手術(shù)。
面對(duì)如此棘手的情況，經(jīng)過(guò)多次會(huì)診，跟病人與家屬詳細(xì)溝通后，眼科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)決定通過(guò)雙側(cè)視神經(jīng)鞘減壓手術(shù)來(lái)挽救孫老伯的視力。
“手術(shù)還是很有難度的。”閆焱說(shuō)，視神經(jīng)鞘手術(shù)的主要難度在于讓視神經(jīng)暴露在可視范圍內(nèi)。“因?yàn)橐暽窠?jīng)是在眼眶內(nèi)的。所以要將眼球旋轉(zhuǎn)，讓視神經(jīng)轉(zhuǎn)到看得到的位置，再用器械把周?chē)纳窠?jīng)、血管、脂肪保護(hù)起來(lái)，然后再把視神經(jīng)鞘切開(kāi)或者打一個(gè)洞，叫‘開(kāi)窗’，將腦脊液從眼球后引流，通過(guò)眼眶內(nèi)脂肪吸收掉，解除視神經(jīng)周?chē)膲毫Γ賹⒀矍蚧謴?fù)到正常位置。”
手術(shù)順利完成。術(shù)后第一天，孫老伯的右眼就恢復(fù)光感，左眼視力也恢復(fù)至0.05，眼底檢查顯示視乳頭水腫明顯消退。一月后，經(jīng)門(mén)診復(fù)診，孫老伯右眼視力維持光感，左眼視力提高至0.08。
專(zhuān)家建議孫老伯，術(shù)后仍然要進(jìn)一步接受顱內(nèi)靜脈血栓治療，顱內(nèi)竇性血栓形成會(huì)導(dǎo)致大腦和視神經(jīng)血供受缺血影響，因此，把血栓打通或者溶栓，才是從根本上解決問(wèn)題。
院方表示，顱高壓可能由很多原因引起，特發(fā)性顱高壓多發(fā)生于育齡期大體重的女性，可以出現(xiàn)頭痛、搏動(dòng)性耳鳴和一過(guò)性視物模糊。其它導(dǎo)致繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高的情況，包括顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、藥物影響、腦膜癌等。因此，專(zhuān)家特別提醒，一旦發(fā)生嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐，尤其伴隨視力下降時(shí)，一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。
